转自赵卫东医生新浪微博:@赵卫东医生 ———— 一个妇产科医生的日常与感悟 美丽的姑娘,你还好吗?故事要从十年前说起了,记得十年前,我还是妇产科的一名主治医生,每天匆忙地穿梭于病房与手术室之间。一天,病房里来了一位年轻的女性,穿着讲究,面容姣好,作为她的主治医生,我详细询问了病史:女性,26岁,已婚,未生育,体检发现宫颈病变,活检病理示:宫颈癌Ⅰb1期。得知自己的病情,女孩很焦虑,不停地问我:“医生,我是不是快死了?”我于是一遍遍地和她解释说:“不会的,你这是早期癌症,病变并没有扩散,只要做手术切除,以后定期随访,远期存活率是很高的。不过,切除了子宫,以后就不能生育了,你要做好心里准备。”女孩的丈夫很体贴,说“保命要紧,孩子的事以后再说吧。”按照当时的手术理念,我们做了“广泛全子宫切除术”,手术很顺利,术后恢复得也很好,女孩很快就顺利地出院了。女孩说我态度好,每次复查都来我门诊,来的时候总是千恩万谢,说家人都对她很好,老公很体贴,感谢医生救她一命。一开始检查还担惊受怕,以后每次检查结果都是正常,女孩慢慢放松了身心,脸上渐渐有了笑容。女孩在一家酒店上班,负责餐饮。工作的地方和我们医院只隔着一条包河,有时我们同事聚餐或者是上下班都经常能遇到,女孩总是热情地和我打招呼,总是青春洋溢,神采飞扬。这样过了几年,一天女孩来复诊,对我说:“医生,我想要孩子……,你能不能帮帮我?”我无语了。面对她的目光,我不知道该怎么说,怎么解释。她平静地看着我说:“我知道自己的情况,我就是想找人代孕,我在网上查了,花钱就可以找到的,而且我也查了我的激素水平,卵巢应该没事!”对于这样的病人来说,代孕确实是一个办法,但是在我国确实又无法实现。感觉自己好无助,无法帮助她,心里好闷。只好支支吾吾地陪她叹息了一番她,看她寥落地走了。又一次遇见她时,她很激动。说在网上找了一个代孕的机构,准备花钱找人代孕,主要是代孕的人不好找……。等再次遇见她时,看她精神有些萎靡,说:花了不少钱,最终也没能成功。时光流逝。我一直忙碌。一个患者,如果不遇见,不熟悉,很快就会想不起来了。后来,依稀在路上遇到过几次女孩,感觉她越来越沮丧,憔悴,再也没有了往日的神采。渐渐地,很少来我门诊复诊了,记得最后一次复诊,她说和老公离婚了,工作也不准备再做了。……几年了,我因工作变动,离开以前的工作地点,活动的范围也变了,再也没有遇到她。但由于工作原因,总是需要进行宫颈癌的筛查宣教。时常会想起这个女孩的故事,每每想起,总是很揪心。作为一个外科医生,我可以给你切除肿瘤,帮你延续生命,治疗你身体上的伤痛。可我知道,有很多伤痛,我无能无力……如果有一天,我还能遇到她,我想对她说:“姑娘,你还好吗?你的生命中不是只有伤痛,放下心结,活着就有希望!”也可能,遇到的时候,我也不敢这么说……
前来我门诊就诊的患者须注意:1.请尽量带齐前期的检查单据:包括超声、化验、病理等,如果住过院的,请带齐住院小结;2.如果您是在我院网上平台或者114平台申请挂号的,请按号头依次就诊;3.如果您是好大夫网站预约挂号,请在上午10点以后来我门诊报名,我给您申请加号;4.您的宫颈活切或者宫腔诊刮的病理单,如果是二级及以下医院的,建议您提前找前期就诊医院的病理科把病理切片借出来(说是会诊用,都是给借的),如能在就诊前在我院病理科会诊,那么能节约时间;5.如果您对于前期的妇科超声结果又疑问,可以提前一天在我院总院门诊一楼的方便门诊开一个盆腔彩超,或者阴道彩超,带到我门诊来。6.对于有些患者,检查或者检验结果无法当天出结果的,您可以在我的好大夫网站留下您的信息,我尽量当天晚上给你答复;7.我目前是每周一上午庐江路省立医院知名专家门诊,周四上午省立医院专家门诊。如有情况,会在好大夫网上发布停诊公告。
患者: 提问:这个子宫肌瘤严重吗? 所患疾病:子宫肌瘤南京81医院 妇产科 检查及化验: 我姐姐36岁,这几天查出子宫肌瘤,宫体右侧壁近峡部见9.2*8.1*8.7cm,低回声团,边界清,绝大部分外突,周边见半环状血流信号 宫体前壁肌层内见1.7*1.7cm低回声团,边界清,周边见点状血流信号 宫底部见2.7*2.4cm低回声团,边界清 宫颈检查很好 孩子六岁了,生完孩子后没有体检过,这几天感觉有包块,去医院检查,平时月经量不大,这几个月血块多,请问医生采取什么方法治疗比较好,能保住子宫吗?我们这边医院有一种治疗叫做海扶刀,不知是否可以?这肌瘤应该不是恶性吧。 治疗情况: 尚未治疗,未吃药,只做过妇产科彩喝和电子阴道镜检查 病史: 孩子六岁了,生完孩子后没有体检过,这几天感觉有包块,去医院检查,平时月经量不大,这几个月血块多, 1、我想咨询这样的肌瘤,采取怎样的方式治疗可以保住子宫? 2、有没有可能是恶性的? 3、是否可以采取海扶刀的方式进行治疗 没有治疗过 现在该怎么办安徽省立医院妇产科赵卫东:您好。您姐姐的情况是:多发性子宫肌瘤,最大直径已经很大。需要尽早手术。不建议使用海扶刀。可以选择腹腔镜微创手术。子宫肌瘤有很小的几率恶变,也有极少数部分是子宫肉瘤。这个我们可以在手术中进行快速冰冻确定。无论如何,您姐姐的瘤子较大,建议早日手术委托。祝早日恢复健康!患者:谢谢了!子宫可以保住吧?再等个10天住院行不行安徽省立医院妇产科赵卫东:恩 大多数情况下都能保住子宫。最好月经干净以后住院手术。患者:赵医生,我姐姐的病能不能挂您的号,让您做手术?我们是芜湖的安徽省立医院妇产科赵卫东:可以的。我是每个周四上午门诊。患者比较多。如果没法挂上号,请您等我把其他的患者看完以后给您姐姐加号,另外,手术时机最好是在月经干净后进行,有利于预防手术后的感染。患者:谢谢您了赵医生!在当今社会下,像您这样能耐心回复病人问题的医生太少了!真的感谢您!患者:赵医生,这个星期四4月4日您上班吗?能加号吗?安徽省立医院妇产科赵卫东:4月4日放假。我不在门诊。您可以告诉我您姐姐的最后一次月经时间,我看时间安排她检查、住院、手术。患者:好的,她最近一次月经3月25来31号结束!患者:我姐姐她很急,麻烦您了医生!哪天能让您检查一下!安徽省立医院妇产科赵卫东:我下周一上午在省立医院西区妇瘤科,您姐姐是否方便过去?患者:好的,我们过去!但省立医院我们没去过!直接到西区就能找到您了吗?我们挂什么号呀!安徽省立医院妇产科赵卫东:不要挂号了。直接把病历资料带上,到病房去吧。如果再等到下个周四来,安排手术有点来不及。患者:是否到西区妇产科病房找您?安徽省立医院妇产科赵卫东:是的。在省立医院西区妇瘤科病房。找我。患者:赵主任,非常感谢您。我姐姐已经康复出院。微创手术,很顺利,子宫保住了。一家人的心都放下了。感谢您!安徽省立医院妇产科赵卫东:谢谢您的祝福,谢谢您的信任。您姐姐的手术非常顺利,恢复很快。我很欣慰。祝好!
患者:介入手术治疗后刚刚四个月,痛经症状缓解了几个月,但很快就又恢复了以前的样子。现在来例假,基本上要躺在床上两天的,而且浑身没劲,不想吃东西,还头晕。是不是只能手术才能根除这病,术后有什么影响? 安徽省立医院妇产科赵卫东:您好!子宫腺肌症(腺肌瘤)主要的表现有:难以忍受的痛经、月经多、贫血乏力、子宫增大、不孕、流产等等,严重影响女性患者的生活质量。如暂时不愿意手术治疗,可以采用保守的方案。子宫增大不明显的患者,可以上曼月乐环,有部分人口服短效避孕药也有效。对于子宫大的患者可以打GnRHa针后再考虑上曼月乐环,目前接受我这个方案的患友很多,患者质量后都能缓解疼痛、改善生活质量。有些患者采用皮下埋植避孕的方法也能减轻疼痛。当然,对于有生育要求、卵巢合并巧克力囊肿、盆腔子宫内膜异位症,或者局灶腺肌瘤巨大还是首选腹腔镜微创手术治疗。
患者提问:疾病:子宫腺肌瘤病情描述:女,35岁。患有子宫肌瘤六七年,今年体检达到6038cm多发性,入中医学院准备手术,后CA125达到五十多,医生说可能是子宫腺肌瘤,需做开腹手术,35岁,有再生育要求,检查血压高暂时不能手术,这种情况可以做微创吗,谢谢。希望提供的帮助:35岁,再生育要求,想做微创手术安徽省立医院妇产科赵卫东回复:子宫腺肌瘤,有生育要求,无论是开腹手术还是腹腔镜手术都会留下手术疤痕。因此,对疾病(子宫病变)的具体判断十分重要:最好找有妇科经验的超声医师、MRI医师,通过超声和MRI两个影像学工具给出的初步意见,结合患者的生育史来选择合适的治疗方案。对于有生育要求的患者,同时需要和生殖科的大夫一起进行多学科(MDT)讨论,最终选择出一套相对合理的方案。可能的方案包括:1GnRHa治疗后直接妊娠或者助孕;2超声聚焦或者微波消融;3两瓣法、三瓣法子宫腺肌症(腺肌瘤病灶切除),子宫再次成形手术等。患者提问:需要住院治疗吗?医院说开腹后如果大出血就要切子宫!ca125达到48.3,我很怕,痛经,子宫增大如孕2月,而且现在也不是很确定子宫腺肌症,说只有开腹后才能确诊,主任我可以去找你面诊吗?谢谢!安徽省立医院妇产科赵卫东回复:“开腹、大出血、切子宫”那是传统的手术最有可能的并发症,确实无法完全避免。而超声聚焦(或者微波消融)可以避免了这种并发症的发生——通过仪器,把超声透过皮肤,聚焦于一点,产生60-100度的高温,让病灶坏死,而不影响皮肤、子宫。这是目前最完美的治疗方式。当然,这个治疗方式仅仅适用于一部分人群。(需要来评估)患者提问:哪里能开展这个技术呢?安徽省立医院妇产科赵卫东回复:目前华东地区境内,从妇产科专业看,安徽省我们团队目前技术是成熟的,但适合哪种治疗方式,需要之前的专业人士的评估。您可以来评估一下。如果合适,再考虑治疗合适的治疗方案。
什么是胎膜?胎膜是由外层的平滑绒毛膜和内层的羊膜组成。胎膜的重要作用是维持羊膜腔的完整性,对胎儿起到保护作用。就像宇航员的宇航服一样,保护胎儿免收外界的袭扰。什么是胎膜早破?胎膜在临产前破裂称胎膜早破,发生率约占分娩总数的6~12%。胎膜早破常致早产、围产儿死亡,宫内及产后感染率升高。孕龄>20周、<37< span="">周的胎膜早破又称为早产(未足月)胎膜早破。胎膜早破是围生期最常见的并发症,可导致早产率升高,围生儿病死率增加,宫内感染率均升高。孕妇出现哪些问题,要考虑可能是胎膜早破?1. 有或没有各种原因引起突然阴道流水,流水的量可多可少。2 .流水通常为持续性,持续时间不等,开始量多然后逐渐减少,少数为间歇性排液。3. 阴道流水通常与孕妇体位变动、活动与否有关。那么如果出现胎膜早破,怎么办?1. 一旦发生胎膜早破,产妇及家人不要过于慌张,不知所措的情况下反而容易做出不当举止。2. 为了防止胎儿的脐带脱垂,立即让产妇躺下,并且采取把臀位抬高的体位。3. 只要发生破水,不管产妇是否到预产期,有没有子宫收缩,都必须立即赶往医院就诊。4. 即使在赶往医院的途中,也需要采取臀高的躺卧姿势。顺便说一句,孕24周胎膜早破,胎儿的死亡率比较高,此时只能称作流产。怎么预防胎膜早破?1.加强性教育,加大避孕知识宣传,降低流产及引产率。2.定期产前检查,及时发现妊娠合并症及早治疗。3、预防胎膜早破可在医生的指导下服用维生素C和微量元素。可以多吃蔬菜、水果,增加维生素摄入;多食用一些含铜量高的食物,如坚果类、海产品、动物肝脏、小麦、干豆、根茎蔬菜、牡蛎等。怀孕期间,准妈妈还要特别保持心境平和,消除紧张情绪,以避免早产的发生。4.在整个怀孕期间要避免重体力劳动,防止疲劳过度。5.怀孕期性生活应注意,特别是怀孕晚期3个月,怀孕最后1个月禁止性生活,以免刺激子宫造成羊水早破。还要防止腹部外伤和受到冲击。一旦发现“尿床”,要立即就医,以防不测。6.不宜走长路或跑步,走路要当心以免摔倒,特别是上下楼梯时,切勿提重东西以及长时间在路途颠簸。本文系赵卫东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
张女士今年三十出头,有一个健康活泼的女儿,生活也比较幸福。然而每个月的痛经却让她饱受折磨,刚开始疼痛还能忍受,可渐渐地她发现痛经越来越严重,严重的时候腰都直不起来,冒冷汗,而且月经量也明显增多了。起初疼的厉害的时候吃止痛药还能缓解,可渐渐地止痛药效果也没那么明显了,实在无法忍受了这才到我的门诊就诊。痛经,很多女性都有过这种痛苦的经历,最厉害的时候真是如万箭穿心。今年三月份开始,安徽的女职工们有了痛经假,如果月经过多或者痛经不能正常上班的,可享有1至2天的休假。有些痛经休息一两天就可以,但有些则是由疾病引起的,不是简单休息就能解决的。张女士在门诊做了一个B超检查,提示子宫体积增大,前壁明显增厚,考虑为子宫腺肌症。她自己在手机上一查,这个病居然被有些人称为“不死的癌症”,顿时心如寒灰,拿着B超单过来的时候是满脸的愁容。子宫腺肌症到底是什么鬼?有那么可怕么?有没有什么好办法治疗呢?今天就来给大家说一说子宫腺肌症。什么是子宫腺肌症?子宫腺肌症是一种育龄期女性常见病,是由于子宫内膜腺体及间质侵入肌层生长,同时还伴有周围肌层细胞的增生与肥大,形成弥漫性或局限性病变。(太专业听不懂?)有妇科专家将子宫内膜比喻为不安分的游民,跑到哪儿就祸害到哪儿。异位到卵巢上可以形成巧囊,异位到子宫肌层,则引起了子宫腺肌症。也有人把它比喻成树皮长到树干里去了,都描述的比较形象。文献报道其发病率大约为20% ~ 30%,但其发病率的报告根据人群及统计的不同而差距较大。该病多发生于30~50岁的已生育女性,而近年来,子宫腺肌症出现了明显的发病率上升、发病年龄年轻化的趋势。其中35%的患者可无明显症状,15%的子宫腺肌症患者合并子宫内膜异位症,50%的患者合并子宫肌瘤。为什么会得子宫腺肌症?子宫腺肌症的发生跟不安分的子宫内膜有关,那是什么原因导致这些“游民”流离失所的呢?子宫内膜直接在肌层上面,中间缺乏一个黏膜下层的保护作用,使得在解剖结构上基底层内膜易于侵入肌层。多次妊娠与分娩、人流、刮宫、慢性子宫内膜炎等都可造成子宫内膜或子宫浅肌层损伤,基底层子宫内膜侵入子宫肌层生长而发病。另外还有研究表明子宫腺肌症的发病跟体内雌、孕激素有关,甚至还与免疫、遗传因素有关。子宫腺肌症有什么表现?1.月经失调:40%~50%的患者主要表现为经期延长、月经量增多,部分患者还可能出现月经前后点滴出血。这是因为子宫体积增大,子宫腔内膜面积增加以及子宫肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩引发。严重的患者可以导致贫血。2.痛经:发生率占15%-30%,特点是继发性进行性加重的痛经,也就是一次比一次疼。常在月经来潮前一周开始出现,当经期结束痛经即缓解。可发生在月经前,月经时及月经后。有的痛经较重难忍,需要卧床休息或用药物止痛,甚至严重影响生活。疼痛常随着月经周期而加重。随着病程延长,可并发月经量增多和子宫增大,痛经可随着病情加重而越来越重,但是也有痛经和增大的病灶不成正比。3.不孕:严重的子宫腺肌症,尤其合并有子宫内膜异位症的患者,容易引起不孕。此类病人子宫增厚又常合并盆腔粘连等,不利于卵巢排卵及胚胎着床,自然妊娠率就明显下降。但一旦怀孕,则异位内膜受到抑制而萎缩,也能达到治疗的效果。子宫腺肌症该怎么治疗?子宫腺肌症的治疗方法很多,药物、手术、介入、高强度聚焦超声(HIFU),但这么多治疗方法,却很难有个方法即不损伤子宫,又明显有效且不复发的。每种治疗手段都有着一定的利弊。1.药物治疗:对于大多数子宫腺肌症患者,我们往往建议先采取保守治疗,尤其是年轻患者,保守治疗无效时再考虑采取手术治疗。下面我们来说说子宫腺肌症的几种药物治疗。(1)放置曼月乐环(LNG-IUS)。曼月乐环是什么?简单来说就是一个可以缓慢释放左炔诺酮(避孕药)的节育环,使宫腔局部形成高浓度的孕激素环境,引起子宫内膜暂时性萎缩,抑制生长,从而使每次月经的经血量减少,缓解痛经。其最常见的不良反应是阴道不规则流血,但基本都在上环后3个月消失。(2)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a):是目前治疗子宫内膜异位症最有效的药物。GnRH-a通过抑制垂体分泌促性腺激素,导致卵巢激素水平明显下降,出现暂时性闭经。一般在月经第1日皮下注射,每28天注射一次,多数患者在用药后第2个月开始闭经,可使痛经缓解,停药后短期内排卵可恢复,亦有复发可能。可应用GnRH-a治疗3~6个月后,再使用口服避孕药或LNG-IUS。但部分女性在治疗后会出现潮热、失眠、骨痛等不适,主要是药物抑制卵巢刺激素分泌引起的副作用。对于出现这些症状的女性,可以去门诊看看,添加一些药物治疗,会缓解症状。对于GnRH-a使用时间长短,一般是4-6个月,当然,我的团队也在摸索小剂量长周期的疗法,对部分患者效果明显。(3)口服短效避孕药:临床上有些小姑娘来看痛经,医生建议吃避孕药,病人就不能理解了,说:“大夫,我还没有结婚,你怎么让我吃避孕药呢?”在这里,我们就不用它的避孕作用了。它可以直接作用于子宫内膜和异位内膜,导致内膜萎缩和经量减少,从而起到缓解症状的作用。2.手术治疗:子宫腺肌症的手术分为保守性手术和根治性手术两种,对于那些比较年轻,有生育要求的,有局限性肌腺瘤的患者,可采取子宫腺肌瘤切除的办法,手术方式可选择腹腔镜或经腹手术。但由于病灶广泛,界限不清,手术难以切净,术后易复发,往往需要补充药物治疗。此外,因子宫切口周围血供较差,子宫肌层张力下降,术后需避孕一定时间,防止再次妊娠时子宫破裂风险。对于没有生育要求,或弥漫性子宫腺肌症,痛经无法忍受的患者,手术应采取全子宫切除的方式,不建议保留宫颈,可根据患者是否有生育要求决定是否保留卵巢。手术方式的选择,腹腔镜或经腹均可,腹腔镜手术具有微创、美观的优势,往往更容易被患者所接受。3.介入治疗:利用一根导管由腿部动脉穿刺进入,到达子宫两侧供血动脉,释放栓塞药物将两侧血管堵住,从而可破坏病灶血管,使异位的内膜组织坏死。该治疗近期效果明显,患者月经量减少及痛经缓解率较高,子宫及病灶体积可相应缩小。但介入治疗后可能会出现卵巢功能衰退、阴道流血等问题,且治疗后对自然妊娠可能存在一定影响,对于年轻有生育要求患者需慎重选择。4.高强度聚焦超声治疗(HIFU)高强度聚焦超声(HIFU)又叫海扶刀,是将体外产生的超声聚焦到病灶区域,产生60-100℃,通过瞬间的高温,破坏腺肌症病灶,使其凝固性坏死。坏死病灶吸收后,子宫缩小,痛经及经量多的症状明显得到改善。治疗后子宫腔内环境改善,可增加病人受孕几率。该治疗的主要优点是:不开刀、无需麻醉、不流血、无瘢痕以及并发症少,同时恢复快,痛苦小,也不会造成盆腔粘连,影响盆腔内环境。海扶刀治疗后也同样存在复发的可能,但可以反复治疗来达到理想的效果。但是该方法主要用于处理子宫上的异位病灶,如果合并卵巢或盆腔等其他器官的异位病灶时则海扶刀处理效果可能不佳。海扶治疗是一种新型的治疗方法,符合目前微无创治疗的医疗模式。对于爱美、想保留子宫完整性、有生育要求的女性尤其适合。当然,在治疗腺肌症的适应症上需要挑选。目前我们主要用于局灶性腺肌瘤、或者子宫较大的腺肌症的治疗。一般在手术后会复杂运用长周期小肌瘤GnRH-a,达到固化联系,延缓复发的效果。有部分女性经综合治疗后能够自然妊娠。子宫腺肌症会变成癌么?子宫腺肌症是一个良性病变,但痛经的症状给患者带来巨大的痛苦。保守治疗方法均容易复发,正是由于子宫腺肌病治疗的困难性,大家都会猜测这是一种恶性疾病吗?怎么会如此难治。但实际上腺肌症恶变的机率很低,并且这种疾病生长比较缓慢,通常在孕期发生退变或者停经后就停止发展。自1897年Rolly F报道了首例子宫腺肌症恶变以来,偶有个案或病例组报道,有人总结了截止到2011年被报道出来子宫腺肌症患者有的47例病例。虽然子宫腺肌症的恶变率较低,但仍需定期妇科检查。张女士在了解了各种治疗方法后,后来选择了海扶治疗,治疗时间大约2个小时,治疗过程中疼痛与痛经类似,可忍受,治疗后第二天出院时疼痛已缓解,复查磁共振提示病灶坏死,效果理想。治疗后我们又让她注射了三针GnRH-a,并上了曼月乐环,希望通过这种综合治疗能解决张女士的问题,预防疾病的复发。目前随访半年,张女士的痛经症状已基本消失,月经量也恢复了正常。以前甚至现在,很多妇科医生面对子宫腺肌症的治疗都是很头疼的,除非患者特别年轻,否则不少医生都建议患者直接切除子宫。但子宫毕竟也是女性的一个重要器官,女性的象征,治疗疾病的同时,我们也应该考虑到女性的心理与生活质量的要求。既然有这么多治疗方法,我们也应该给患者一个机会。虽然今后可能会复发,但只要能延迟几年切除子宫,对患者来说也是受益的。我们也期待随着医学技术的发展,能出现一种彻底治愈子宫腺肌症,且不损伤子宫的治疗手段。也祝所有的子宫腺肌症患者早日摆脱疼痛,做个轻松、快乐的女人! 文中图片来源于网络。更多科普,敬请关注 新浪微博@赵卫东医生本文系赵卫东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
巧克力囊肿,一个很好听的名字,却是很多女性患者的梦魇。不孕,痛经,月经多,性生活不适,慢性盆腔痛……,一系列的不适困扰着美丽的女性。但很多女性朋友还是重视不够。我们先看看一个病例:患者38岁,原发性痛经进行性加重2年多,经期需服用芬必得缓解,伴有性生活后下腹疼痛。患者2014年5月体检时发现盆腔包块约7cm,考虑子宫内膜异位囊肿,即我们平时说的“巧克力囊肿”,未治疗,2015年7月复查发现囊肿增大至12cm;CA125 64.27U/ml。入院我科手术治疗,手术过程中盆腔内未发现明显转移病灶,术后病理为右卵巢透明细胞腺癌,合并子宫内膜异位囊肿。我是一名妇产科医生,看到病人青春年华里遭遇此变故很是惋惜,如果她早些发现早些治疗会不会有不一样的结局?为此我想和大家分享这方面的知识。 巧克力囊肿什么是? “巧克力囊肿”是指子宫内膜异位症病变发生在卵巢上,月经期局部出血,使卵巢增大,形成内含陈旧性积血的囊肿,这种陈旧性血呈褐色,粘稠如糊状,似巧克力,故又称“巧克力囊肿”,医学专业名词是子宫内膜异位囊肿。子宫内膜异位囊肿是妇科常见病, 发病率约占育龄妇女的15%左右,内异症虽为良性病变, 但具有恶性肿瘤的生物学特性, 如广泛粘连、远处转移及易复发等。内异症的恶变率平均为 0.7% ~ 1%, 有学者报道高达2.5%,恶变后成为“子宫内膜相关卵巢癌”。近年来,随着内异症的发生率不断增高 , 内异症恶变的病例数也在逐年增加, 内异症恶变的预防、治疗等问题也越来越受到重视。 卵巢为内异症及其恶变的最多发器官, 恶变为卵巢癌占全部病例的76%-85%, 主要病理类型为卵巢内膜样腺癌(11%-33%)和卵巢透明细胞癌(33%-53%)。卵巢外内异症恶变可见于肠道、盆腔、阴道直肠隔、阴道、剖宫产瘢痕等处,以腺癌为主。目前, 国际公认的内异症恶变的诊断标准为Sampson提出的 3个条件:(1)癌组织和异位内膜并存于同一病变。 (2)二者具有组织学相关性。 (3)排除其他原发肿瘤的存在。 Scott在此基础上补充诊断标准, 即镜下可见异位子宫内膜向恶性移行的组织学证据。患有巧克力囊肿的女性,有什么不适?内异症相关卵巢癌的临床表现无特异性。早期诊断比较困难,43%~70%患者有腹痛症状,10%~28%患者因为发现盆腔包块就诊。晚期因为肿块较大时可挤压周围脏器出现各种症状,如压迫膀胱,可出现排尿困难或不畅等;如压迫直肠可有便秘或大便不畅等;一旦合并腹水或转移,则出现胃肠道症状如腹胀、消化不良、食欲不振、嗳气等;若腹水量多向上挤压横膈或伴有胸水时,可出现胸闷、呼吸困难、心慌等。晚期病人常见消瘦、贫血及恶病质,亦可出现锁骨上、腋下,甚至腹股沟等处淋巴结转移肿大。哪些患者容易恶变呢? 具有以下内异症恶变的高危因素应加强监测、密切随访, 警惕内异症恶变的发生:(1)年龄>50岁的绝经年龄妇女。 (2)内异症病程高于8年。 (3)具有较高雌激素水平或接受雌激素替代治疗者, 特别是伴肥胖者。 (4)应用达那唑治疗者。 (5)月经初潮早、周期短、绝经晚、孕产次低。 (6)具有二噁英污染环境接触史者应警惕恶变可能。恶变多少都有前兆当内异症患者出现以下临床表现时, 应注意其发生恶变的可能性:(1)卵巢内膜异位囊肿直径>10cm或有明显增大的趋势。 (2)于绝经后复发, 疼痛节律改变, 痛经进展或呈持续性腹痛。 (3)影像学检查发现卵巢囊肿内有实性或乳头状结构, 或病灶血流丰富。 (4)血清 CA125水平过高(>200kU/L)。 (5)超声下卵巢内膜异位囊肿内容物变得稀薄(细光点减少)。预防为大目前, 内异症恶变尚无明确的预防措施, 以下内异症患者的处理方案可能会有助于减少恶变的发生:(1)当异位囊肿直径≥4cm时, 应选择手术治疗。 (2)慎用穿刺抽液方法。 (3)高危人群根据年龄及生育要求适当放宽根治性手术的指征。 (4)保守性手术切除的标本, 如发现非典型增生或内膜化生的病变, 应长期密切随访。 (5)绝经后的患者, 以选择根治性手术为宜。总之,对于育龄期女性,发现巧囊后,第一选择便是微创手术治疗!这不但可以消除病灶,提高生活质量,提高生育率,更能够减少恶变的几率。
一个病例:患者,女,61岁,肥胖,患有高血压病数年。绝经数十年,近一年来有少许的阴道排液,未重视。近2月因出现阴道少量的流血而就诊,行分段诊刮,病理示宫腔未见明显癌细胞,宫颈管内未见明显癌细胞,但癌不能排除。查盆腔MRI示子宫内膜病变且侵及宫颈。手术过程中盆腔内未发现明显转移病灶。术后病理证实子宫内膜复杂性不典型增生,局部恶变成子宫内膜样腺癌。 子宫内膜癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤。约占女性生殖系统恶性肿瘤的20~30%,且其发病率呈逐年上升趋势。在我国,随着经济水平的提升,人们生活习惯及饮食结构的改变、非正规的激素替代治疗和性激素滥用等因素,内膜癌的发生率明显上升,且趋于年轻化,成为严重威胁我国女性健康的生殖道恶性肿瘤。及早发现子宫内膜癌前病变及早期子宫内膜癌,有助于对疾病的早期诊断、早期治疗。从上述病例看来子宫内膜癌既可能发生于绝经妇女,亦可能发生于既往月经周期规律的较年轻的女性。什么样的女性容易患有子宫内膜癌呢? 哪些女性是子宫内膜癌的高危人群呢?子宫内膜癌有许多高危因素:如年龄>40岁,肥胖、高血压、糖尿病、排卵障碍、外源性雌激素的大量应用,恶性肿瘤病史或家族史(尤其是乳腺癌术后服用三苯氧胺、遗传性非息肉病性结直肠癌)等。子宫内膜癌有什么前期症状呢?遇到下述情况之一者,应到医院做子宫内膜的检查:1.绝经期后出血或出现血性白带,在排除宫颈癌和阴道炎后,应高度警惕子宫内膜癌而施行诊刮术。2.年龄>40岁有不规则阴道出血,虽经激素治疗仍不能止血,或一度止血后又复发者。3.年龄较轻,但有长期子宫出血不育者。4.阴道持续排液者。5.子宫内膜不典型增生,出血的患者,或阴道涂片屡次发现恶性细胞者。对于无明显临床症状,但有明显高危因素的妇女,也应定期行子宫内膜的筛查。特别是有家族大肠癌病史的女性,其可能系林奇综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌)患者。对于女性林奇综合征的患者,进行子宫内膜癌的筛查至关重要。筛查方法包括经阴道超声和子宫内膜活检,应该从30—35岁开始,每1~2年进行一次. 有没有有效的筛查方法呢?我国常用于子宫内膜癌筛查的方法主要有经阴道超声检查,子宫内膜活检病理学检查和子宫内膜细胞学检查(ECT)。目前子宫内膜癌亦有和宫颈癌同样的三阶梯诊断方法,即采用ECT或ECT联合TVS对年龄>40岁妇女和具有子宫内膜癌高危因素的妇女进行筛查,筛查阳性或临床高度可疑子宫内膜癌患者再进行宫腔镜检查和组织病理学检查。 如何预防子宫内膜癌的发生呢?子宫内膜癌的发生主要与雌激素的持续作用(无论是内源性的抑或是外源性的)有直接关系,因此应该避免长期单独使用雌激素,提倡口服避孕药的应用,其次加强体育锻炼,控制体重,而对于乳腺癌术后服用三氧苯胺及家族有大肠癌史的女性应定期监测子宫内膜。 对于有高危因素的妇女,应定期行妇科普查,及早就医,可早诊断和早治疗,改善其预后。本文系赵卫东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。